LA SITUATION CLINIQUE DU MOIS
Vous voyez en consultation de suivi programmé l’enfant Olivier Tite, âgé de 23 mois. Il ne présente pas d’antécédent particulier au niveau personnel et familial.
La maman vous décrit une rhinorrhée depuis quelques jours. Elle pense que son fils a eu mal aux oreilles.
Son développement psychomoteur et staturo-pondéral est normal. Le langage est adapté à son âge (dit quelques mots, son prénom…). Lors de votre examen physique vous notez une otite séromuqueuse bilatérale. Il n’y a pas de rétraction tympanique.
Question 1 : Que décidez vous ?
A. De prescrire un traitement par cortisone pendant 7 jours
B. De prescrire un décongestionnant nasal
C. De prescrire un antibiotique : amoxicilline 80 mg/kg en 2 prises pendant 5 jours
D. De prescrire un antibiotique : amoxicilline 80 mg/kg en 2 prises pendant 10 jours
E. De contrôler l’évolution à 2-3 jours
F. De contrôler l’évolution à 3 mois
Sa maman vous amène O. Tite 6 mois plus tard en fin de journée pour un rendez-vous d’urgence.
Il est alors âgé de 2 ans et demi. Il présente une rhinorrhée et une toux depuis quelques jours. Cette nuit, il a beaucoup pleuré et la maman le trouvait « chaud ». Elle a donné une dose-poids de paracétamol qui semble l’avoir soulagé. Dans la journée il n’était pas trop en forme et a eu un peu de fièvre à 38.5°C mais a bien mangé et se comporte normalement. La maman a donc continué à lui donner du paracétamol toutes les 6 heures. Il est actuellement apyrétique et ne semble pas algique.
Votre examen physique trouve une pharyngite. Le tympan droit est normal et le tympan gauche est rouge avec perte des reliefs et du triangle lumineux. Vous évoquez une otite moyenne aiguë.
Question 2 : En dehors du traitement par paracétamol et des lavages de nez, que décidez vous ?
A. De prescrire un traitement par cortisone pendant 7 jours
B. De prescrire un décongestionnant nasal
C. De prescrire un antibiotique : amoxicilline 80 mg/kg en 2 prises pendant 5 jours
D. De prescrire un antibiotique : amoxicilline 80 mg/kg en 2 prises pendant 10 jours
E. De contrôler l’évolution à 2-3 jours
F. De contrôler l’évolution à 3 mois
La maman insiste pour avoir un traitement pour soulager son fils et soigner cette otite. Elle pense qu’un traitement par gouttes auriculaires pourrait le soulager, car une amie lui a parlé du Panotile qui était très efficace.
Question 3 : Vous décidez d'ajouter à votre ordonnance :
A. Du Panotile (fludrocortisone acetate 1 mg/ml + lidocaïne chlorhydrate 40 mg/ml + néomycine sulfate 10 mg/ml + Polymyxine B Sulfate 10 000 UI/ml sol auric gte)
B. De l'ofloxacine auriculaire
C. De l'ibuprofène en cas de douleur persistante sous paracétamol dose maximale
D. Je ne modifie pas mon ordonnance
Retrouvez les réponses en cliquant ici avec les liens HAS et Antibioclic.
INFOS DIVERSES
Et au rayon des infos, voici – parmi d’autres – ce que vous pouvez retrouver sur le site AntibioEst (https://www.antibioest.org/) :
· Une documentation sur les Antibiotiques rarement indiqués en odontologie : association spiramicyne+métronidazole, doxycycline, pristinamycine
· Quid de la dispensation à l’unité des Antibiotiques ?
· Infos sur le DU d’Infirmier en Infectiologie à Montpellier : pour plus d’infos s’adresser à : rebecca.tabar@umontpellier.fr
· Découvrez aussi la dernière Newsletter du CRAtb Grand Est et d’autres actualités en cliquant ici : Actualités - AntibioEst